Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Вальгусное искривление ног у ребенка — это достаточно распространенное явление. Однако далеко не всякую кривизну у малышей следует считать патологией. В большинстве случаев дефект с возрастом исправляется самостоятельно, но процесс необходимо держать под контролем. Если деформация является патологическим отклонением от нормы, то необходимо проводить специальное лечение и даже хирургическое вмешательство в случае крайней необходимости. Запущенная форма болезни с годами может принести массу проблем и осложнений.

Причины развития заболевания

Порой при рассматривании ножек ребенка родители отмечают разную их длину, асимметрию складок в области тазобедренного сустава (ТБС) и ягодиц. В таком случае нужно срочно обратиться к ортопеду, ведь предпосылкой для проблемы может стать вальгусная деформация шейки бедра или других его отделов.

Намного чаще причиной становится дисплазия ТБС или их недоразвитие, что намного проще корректируется. Но проведение полной диагностики для исключения вальгуса обязательно.

Деформация бедер у мальчиков и девочек встречается с равной частотой. У трети больных детей дефект двусторонний, у остальных — односторонний. Причиной болезни чаще всего становится нарушение внутриутробного развития плода. Если на организм действуют тератогенные факторы, процесс становления опорно-двигательного аппарата меняется, возникают различные патологии. Например, у таких детей бывает недоразвитым проксимальный конец бедренной кости или наблюдается общая гипоплазия.

Родильные дефекты появляются в родах, могут спровоцировать вальгусную деформацию. Применение щипцов или иных акушерских приспособлений способно вызвать грубое искривление ТБС. Нередко патология выявляется у детей с ДЦП.

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Прочими, более редкими причинами деформации бедра у детей и взрослых могут стать:

  • опухолевые заболевания;
  • рахит в тяжелой форме;
  • болезнь Пертеса;
  • туберкулез костей;
  • остеомиелит;
  • дистрофия мышц на фоне паралича, долгого пребывания в гипсе;
  • травма ноги;
  • неправильное лечение перелома шейки бедра;
  • наличие плоско-вальгусной деформации голени, стопы, колена.

Обычно при деформации по вальгусному типу имеет место частичное поражение боковой части хряща (эпифиза) под головкой бедра. Встречаются разные типы повреждений большого вертела бедра. В некоторых случаях при интенсивном росте у ребенка-подростка деформация возникает на фоне нелеченной дисплазии тазобедренного сустава.

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Этиологические факторы

Этиологические факторы, обусловливающие возникновение дефектов и аномалий развития, а также недостаточное развитие (дисплазию), разделяют на экзогенные, эндогенные и генетически предопределенные.

Экзогенные факторы:

1) механическое воздействие (прерывание беременности, механическая травма и т.п.);

2) влияние физических факторов (переохлаждение, резкие колебания температуры и атмосферного давления, гипоксия);

3) ионизирующее облучение, в частности в начале беременности (рентгенологическое обследование, пребывание в зонах повышенной радиации);

4) влияние химических факторов (алкоголь, ионы кобальта, йода, соли магния, лития и т.д.) и некоторык лекарственнык средства (например, снотворных) при длительном их употреблении;

5) инфекционно-токсические (грипп, вирус краснухи) и паразитарные заболевания (токсоплазмоз, листериоз);

6) питание продуктами с низкой энергетической ценностью, токсикоз беременности.

Эндогенные факторы:

1) местные (уменьшенная или двурогая матка, опухоли матки);

2) общие (гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ);

3) старения.

Генетически обусловленные факторы (аномалия набора хромосом) — тяжелые конституционные изменения, которые могут передаваться по наследству по доминантному или рецессивному типу. Так, популятивная частота врожденного вывиха бедра составляет 0,1%, диспластического сколиоза — 4,5% (по Г. И. Никитиной с соавт., 1990).

Под влиянием эндогенных и генетически обусловленных факторов возникают первичные костные дисплазии, которые разделяют на локальные и системные. Иногда на эмбриогенез могут одновременно влиять различные факторы.

Патогенез врожденных пороков очень сложный, а их характер и степень тяжести в основном определяется периодом развития зародыша, во время которого действовал эмбриотоксический фактор. Чем раньше он действует (до периода органогенеза), тем тяжелее пороки развития и их количество (системные), а уже во второй половине беременности возникают значительные локальные недостатки.

Среди врожденной ортопедической патологии чаще встречается дисплазия различных участков аппарата опоры и движения, прежде всего тазобедренного сустава. Причины этого процесса еще должным образом не выяснены, хоть теорий существует немало. Безусловно, что это полиэтиологическое генетически обусловленное патологическое состояние, ведет к задержке развития скелета, который был нормально заложен на ранних стадиях эмбриогенеза.



Виды деформаций бедра

Патология подразделяется по времени появления на врожденную и приобретенную формы. Врожденная вальгусная деформация чаще всего сочетается и с иными типами нарушений, которые связаны со сбоями остеогенеза или с аномалиями расположения бедренной кости.

Приобретенные формы деформаций по вальгусному типу возникают по мере роста ребенка, подростка или во взрослом возрасте. При проведении диагностики следует отличать вальгусное искривление бедра от варусного. В последнем случае ноги ребенка напоминают букву О. Очень часто вальгусная деформация комбинируется с изменениями шеечно-диафизарного угла, с нарушением формы коленей и голеностопов.

По расположению вальгусная деформация бедренной кости бывает односторонней и двусторонней. По сложности протекающих процессов и тяжести симптоматики врачи подразделяют заболевание на три степени:

  1. Первая. Мышцы и связки не затронуты, головка бедра фиксируется в вертлужной впадине, присутствуют начальные отклонения шеечно-диафизарного угла.
  2. Вторая. Деформация значительная, что вызывает нарушение формы суставной капсулы, смещение костей.
  3. Третья. Искривление костей и суставных поверхностей ТБС тяжелое, разница в длине ног велика, часто присутствует серьезное недоразвитие таза.

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Вальгусная и варусная деформация

Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Отклонение от этой линии считается деформацией (нарушением нормального расположения, искривлением), которая может быть варусной и вальгусной.

При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации

(Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.



Симптомы заболевания

Если у ребенка грудного возраста поражены оба сустава, выявить деформацию зоны ТБС без специальных методов исследования почти невозможно. Пока малыш не начал ходить, родители обычно не замечают проблем. Только односторонняя деформация бывает заметной в первые месяцы жизни при внимательном рассмотрении ножек. Одна конечность у ребенка удлиняется, вторая укорачивается. Больная ножка как бы разворачивается медиально (наружу), что хорошо заметно во время сна. Складки на ягодицах тоже разные, прослеживается их асимметрия.

При проведении простейших физикальных тестов дома можно обнаружить следующее:

  • ноги трудно развести в стороны под прямым углом;
  • при сопоставлении коленных чашечек вместе они не совпадают, зачастую такая же проблема есть в области лодыжек;
  • при разведении ножек слышится щелчок в бедре с одной или двух сторон.

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

У детей, которые уже умеют ходить, нарушения более заметны. Быстрая ходьба, бег затруднены, ребенок хромает на одну ногу. Если причиной патологии стала дисплазия ТБС либо вальгус сочетается с ней, к симптомам присоединяются следующие:

  • соскальзывание — характерно для врожденной формы деформации, проявляется громким щелчком при движении сустава, что означает выход головки из вертлужной впадины;
  • сильное ограничение подвижности тазобедренного сустава в сочетании со слабостью мышц ног;
  • утиная походка — характерна для запущенных стадий вальгусной деформации с одной стороны тела, обычно появляется если ребенок длительно не получает лечения;
  • боль, отек, покраснение — возникают при регулярных нагрузках на ТБС, такие симптомы присущи детям старшего возраста.



Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

Возможные причины деформации большого пальца стопы

Симптомы

Проявлениями этого заболевания являются появление «косточки» в области измененного сустава, изменение положения и формы остальных пальцев. Это сопровождается болью в суставе и стопе, быстрой утомляемостью ног. В области «шишки» наблюдается покраснение, небольшой отек.

Степени тяжести деформации:
1.
Отклонение большого пальца кнаружи до 15 o .
2.
Отклонение большого пальца от 15 до 20 o .
3.
Отклонение большого пальца от 20 до 30 o .
4.
Отклонение большого пальца более 30 o .

При 3 и 4 степени деформации возможно развитие осложнений, таких как:

  • молоткообразное искривление пальцев;
  • болезненные натоптыши и мозоли, склонные к воспалению;
  • боль при ходьбе;
  • врастание ногтя.

Искривлению пальца предшествует неудобство ношения обуви и появление боли при ходьбе. Из-за деформации сустава происходит изменение стопы, появление возвышения посередине, где легко образуются болезненные мозоли и натоптыши. Второй палец стопы также изменяется, принимает форму молотка, на нем тоже образуется мозоль.

Подобные симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях: деформирующий остеоартроз, артрит, подагра. Чтобы узнать причину появления «шишки» и болей, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду. После осмотра врач назначит вам рентгенологическое обследование (снимок стопы в трех проекциях) и плантографию.

В результате дальнейшего развития патологического процесса при нелеченной вальгусной деформации у многих пациентов развивается хронический бурсит (воспаление околосуставной сумки) и болезнь Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны).

Методы диагностики

Нормальное положение нижних конечностей у ребенка означает возможность провести ровную линию от стоп до бедра при сведенных ногах. Если колени сдвинуты, а лодыжки разведены больше нормы, имеется вальгусное искривление. Обычно оно касается стоп, голеней, реже охватывает колени и бедра, но последний вариант — самый опасный и грозит инвалидностью.

При выявлении любых отклонений следует обратиться к ортопеду. Если на плановом приеме в 1 месяц проблем не было обнаружено, доктор заметит их на втором обследовании — в годовалом возрасте.

Для уточнения формы и стадии заболевания назначается рентгенография или КТ. В норме шеечно-диафизарный угол составляет около 127 градусов, угол антеверсии бедра — 8 – 10 градусов. У детей с вальгусной деформацией указанные показатели меняются. Эпифизарный хрящ меняет форму, головка бедра может быть увеличенной, впадина способна мельчать и уплощаться. В ряде случаев впадина развивается без изменений, но вертел находится выше шейки и медиально наклонен. Все указанные нарушения хорошо видны на рентгеновском снимке.

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

В качестве мер диагностики назначаются такие исследования:

  • УЗИ тазобедренного сустава — абсолютно безопасное обследование, обычно заменяет рентгенографию у детей до 3-месячного возраста (до этого срока рентген неэффективен из-за обилия хрящевой ткани, которая будет плохо видна);
  • МРТ или КТ — чаще рекомендуются перед проведением операции, в сложных случаях вальгусной деформации ноги;
  • артроскопия — инвазивный метод исследования, почти всегда сочетается с параллельным проведением хирургического лечения ТБС.

Дисплазия тазобедренного сустава

Под термином «displasia coxae congenita» понимают внутриутробное недоразвитие всех элементов тазобедренного сустава (вертлужной впадины, головки бедренной кости, суставных капсулы и связок, мышц). Эти патология встречается у 16 на 1000 новорожденных, среди которых лишь в 3-4 формируется вывих бедра.

Различают дисплазию двустороннюю и, чаще, одностороннюю (1: 7) преимущественно у девочек, в частности у тех, матери которых имели эту патологию. Среди недоразвитых элементов тазобедренного сустава важнейшее значение имеет вертлужная впадины, чрезмерно скошенная крыша которой даже при нормальном тонусе мышц со временем не способна удержать головки бедренной кости на месте и обусловливает возникновение подвывиха и вывиха бедра. Скорость развития этих процессов зависит от степени дисплазии вертлужной впадины.

Головка и проксимальный конец бедренной кости в диспластически измененной вертлужной впадине с ростом ребенка также развивается с отклонением от нормы, особенно когда есть подвывих бедра. Головка бедренной кости уменьшена в размерах, теряет круглую форму и становится овальной. Связка головки бедренной кости и капсула сустава постепенно растягиваются, увеличивается шеечно-диафизарный угол, и возникает вальгусная деформация. Во время роста ребенка нарушается также физиологическая торсия (скручивание) бедренной кости, а ее головка и шейка приобретают увеличенную антиверсию (отклонение вперед). Когда сформируется вывих бедра, то по мере смещения головки эти патологические изменения нарастают.

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Суставная капсула, вытягиваясь, становится тоньше и приобретает форму песочных часов, возникают изменения в связном аппарате. Изменяется также анатомическое соотношение мышц и их биомеханика, появляется относительное и проекционное (приводящая контрактура) укорочение конечности, которое постепенно увеличивается за счет анатомического ее укорочения вследствие отставания в росте (при измененной нагрузке). Хотя в области смещенной головки бедренной кости, под крылом подвздошной, формируется неоартроз, но он не соответствует анатомо-функциональным требованиям. Деформированная головка не имеет необходимой опоры, и больной становится инвалидом.

Чтобы предупредить последствия дисплазии тазобедренного сустава, следует, с одной стороны, расторгнуть патогенетическое звено можно раньше — на стадии передвывиха, когда головка бедренной кости еще находится в вертлужной впадине. С другой стороны, раннее выявление дисплазии дает возможность своевременно начать лечение — создать оптимальные условия для развития тазобедренного сустава и особенно крыши вертлужной впадины еще в период бурного постнатального роста ребенка.

Плод за 9 мес (от яйцеклетки до рождения) вырастает на 50 см, а ребенок на первом году жизни — на 25 см, от года до двух — еще меньше, то есть рост ее постепенно уменьшается, что снижает шансы на успех лечения и увеличивает сроки его. Поэтому дисплазию тазобедренного сустава следует проявлять в роддоме, в первые дни после рождения ребенка. Врачи и акушерки, патронажные сестры, участковые педиатры и фельдшеры ФАП на селе должны при первом осмотре ребенка проверить, нет ли признаков дисплазии. Гипердиагностика в этом случае является более полезной, чем опасность последствий выявленной патологии.

Ранние клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава:

1. Асимметрия складок на бедрах (аддукторной, надколенной, седалищной, подколенной) или неодинаковое их количество при односторонней дисплазии. Этот симптом бывает также у здоровых детей, но является основанием для обязательной консультации с врачом-ортопедом.

2. Укорочение нижней конечности, которое определяют сопоставлением выпрямленных или согнутых до 90 ° в кульшовых и коленных суставах ног.

3. Внешняя ротация конечности, которая видна при свободном спокойном положении ребенка. Она особенно выражена при односторонней дисплазии.

4. Ограниченное разведение ног, согнутых в тазобедренных и коленных суставах до 90 °. Этот симптом наиболее достоверный, а степень ограниченного разведения зависит от уровня размещения головки бедренной кости в вертлужной впадине. Если есть подвывих бедра, оно резко выраженное, а если дисплазия, то меньше. В норме ноги новорожденного можно развести до соприкосновения со столом, на котором лежит ребенок. С ростом ребенка разведение постепенно уменьшается.

5. Симптом вправления и вывихивания бедра (Путти-Маркса). Руками охватывают согнутые бедра ребенка так, чтобы первые пальцы рук были с внутренней поверхности бедер, а другие упирались в вертлюжный участок. При постепенном разведении ног можно почувствовать, как головка бедренной кости упражняется в вертлужной впадине и вывихивается. При нескольких таких движениях можно уловить щелчок (симптом Маркса-Ортолаци). Эти признаки можно обнаружить в первые дни и недели жизни ребенка, так как с повышением тонуса мышц, уже в трехмесячном возрасте они исчезают.

При врожденном вывихе бедра асимметрия складок, укорочение и наружная ротация конечности и особенно ограниченное разведение ног настолько выражены, что затруднений в клинической диагностике не бывает. Кроме этого, пальпаторно можно определить выступание большого вертела, смещение головки бедренной кости и свободную ямку в бедренном (Скарпа) треугольнике, что приводит к симптому неисчезающего пульса при надавливании под паховой связкой на бедренную артерию.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра, несмотря на ее значительную информативность, применяется только в крайнем случае, а до трехмесячного возраста ребенка запрещена. Рентгенографию обоих тазобедренных суставов делают на одной пленке при сведенных и выпрямленных нижних конечностях.

Есть разные рентгенологические схемы диагностики дисплазии и врожденного вывиха бедра (С. А. Рейнберга, Путти, Омбредана и др.), которые состоят из следующих признаков:

1. Степень наклона (перекос) крыши вертлужной впадины (ацетабулярный индекс), который в норме составляет около 30 °. На рентгенограмме карандашом приводят горизонтальную линию Келера, которая проходит через У-образные ростковые хрящи в центре вертлюжных впадин. Далее от точки на этой линии, которая находится в центре впадины, проводят вторую касательную линию к краю впадины. Если образованный угол превышает 30 °, то это указывает на дисплазию. Особенно четко видна разница в значениях углов при односторонней дисплазии и подвывихе.

2. Смещение бедренной кости в сторону — лятеропозиция бедра. Чтобы определить смещение, перпендикулярно к линии Келера проводят три вертикальные линии, из которых одна, средняя, делит таз (посередине крестцовой кости) на две равные части. Две боковые, параллельные, линии проводят касательной к бедренных костей. В норме расстояние между средней линией и боковыми должна быть одинаковой. Если бедренная кость смещена в сторону, на этой половине таза данное расстояние больше.

3. Смещение бедренной кости вверх, которое определяют измерением расстояния от горизонтальной линии Келера к верхушкам рентгенологических теней бедренных костей. На стороне подвывиха бедра это расстояние меньше, чем на здоровой стороне, а когда есть вывих — верхушка тени бедренной кости может быть на уровне линии Келера или и выше.

4. Позднее возникновение ядра окостенения головки бедренной кости на стороне дисплазии и вывиха, а затем — разница в размерах ядер и асимметрия их расположения.

5. Нарушение линии Шентона, которую в норме проводят по нижнему краю тени верхней ветви лобковой кости (со стороны запирательного отверстия), а затем плавно дугой по нижневнутреннему краю шейки бедренной кости. Если соединить концы дуги такой же плавной линией, то образуется овал. При смещении бедренной кости кверху плавная линия Шентона разрывается.

6. Разрыв линии Кальве, которая в норме проходит по внешнему краю тени крыла подвздошной кости и плавной дугой переходит по верхненаружному краю тени шейки бедренной кости.

7. Уменьшение угла Виберга, образованного двумя линиями: вертикальной, проводимой от центра головки бедренной кости вверх, и второй — к краю вертлужной впадины. Этот угол составляет 25-30 °.

Рентгенологам и клиницистам известна классическая диагностическая триада Путти дисплазии тазобедренного сустава — скошенность крыши вертлужной впадины, смещение бедренной кости вверх и позднее возникновение ядра окостенения головки бедренной кости. Чтобы не облучать детей во время рентгенологического исследования, в последнее время при ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава начали использовать сонографию (ультразвуковую диагностику), которая является безвредной и достаточно информативной.

Поздние признаки подвывиха и вывиха бедра

Дети с дисплазией и подвывихом бедра, которые не лечились, несколько позже начинают подниматься на ноги и ходить. Если ребенок до года не начал ходить, то следует проконсультироваться с врачом-ортопедом. Дети с односторонним врожденным вывихом бедра начинают ходить на несколько месяцев позже, хромают, перекашивая туловище в сторону вывиха. Нижняя конечность укорочена и ротирована наружу. Большой вертел бедренной кости пальпируется выше линии Розера-Нелатона, появляется дополнительный симптом поршня — при потягивании за бедро вверх и вниз, при фиксированном тазе ощущается скольжение головки бедренной кости.

Вследствие того, что головка бедренной кости не имеет опоры, а точки прикрепления ягодичных мышц между собой сблизились, появляется гипотония мышц и положительный симптом Тренделенбурга — во время стояния на пораженной ноге при согнутой в колене здоровой половина таза перекашивается, и ягодичная складка на противоположной стороне опускается вниз.

При двустороннем вывихе бедер ребенок хромает на обе ноги, ходит, шатаясь в обе стороны. При осмотре видно поясничный гиперлордоз и передний наклон таза. Кроме этого, выражены все признаки, характерные для одностороннего вывиха.

Диагноз подтверждают рентгенологически — по обзорной рентгенограмме в передней проекции. Однако, решая вопрос о тактике лечения по поводу вывиха бедра, следует с помощью контрастной артрографии уточнить состояние вертлужной впадины (насколько она орошенными жировой подушкой) и перешейка перерастянутой суставной капсулы. Это нужно для того, чтобы выяснить, справится головка бедренной кости консервативно. С помощью специального вложения ноги за Озеровым следует также определить степень антиверзии шейки и головки бедренной кости, шеечно-диафизарный угол (степень вальгусной деформации). Детальное изучение данных клинического и рентгенологического обследования дает возможность выбрать оптимальный метод лечения индивидуально для каждого больного.

Лечение

Раннее выявление дисплазии и начатое лечение с первых дней после рождения ребенка позволяет, как правило, предупредить подвывих и вывих бедра.

Основная цель лечения заключается в создании условий для нормального развития всех элементов сустава и, прежде всего, края вертлужной впадины в период роста ребенка, когда головка бедренной кости еще находится на месте. Достичь этого можно только путем разведения ног (положение лягушки), т.е. освобождением крыши шировой впадины от давления головки бедренной кости (при сведенных ногах) и перемещением давления на дно впадины.

В первые дни после рождения младенца широко пеленают и при каждом переповивании редресуючими движениями постепенно разводят ноги. После выписки из роддома ребенка амбулаторно лечит ортопед. Для разведения ног предложено много приспособлений: подушка Фрейка, отводные шины (ЦИТО, Шнейдерова, Волкова, Ситенко), стремена Павлика (трех размеров), профилактические штанишки Киевского научно-исследовательского института ортопедии (Я. Б. Куценок) и другие.

Предпочтение следует отдавать таким приспособлением (стремена Павлика, профилактические штанишки), которые в положении лягушки не ограничивают резко движения в тазобедренном суставе, что способствует их нормальному развитию. Наряду с разведением ног ребенку проводят массаж мышц и ЛФК, ванны. Лечение длится 6-8 мес, преимущественно в 1-летнем возрасте (после рентгеноконтроля) ребенку позволяют нагружать ноги и учат ходить. Если дисплазию обнаруживают позже (4-6 мес), то срок лечения значительно увеличивается.

Больных с вовремя выявленным врожденным вывихом бедра лечат с помощью шин. Постепенное разведение ног и редресация головки бедренной кости легко вправляется и удерживается в вертлужной впадине зафиксированным положением лягушки.

Поздно обнаруженный вывих бедра требует достаточно сложного длительного консервативного лечения, а в возрасте от 2-3 лет и позже — оперативного. Консервативное лечение заключается в вправлении бедра и содержании ног в разведенном положении до формирования крыши вертлужной впадины.

М. Г. Зеленин предложил после одномоментного вправления за Лоренцем (под наркозом и с фиксацией разведенных ног в гипсовой повязке) поэтапно (раз в 2 недели) разводить ноги, меняя гипсовые повязки, а М. И. Ситенко у детей после 2 лет вправлял бедро с помощью скелетного вытяжения.

В последнее время широко применяют функциональный метод лечения больных с врожденным вывихом бедра по М. В. Волкову. Этот метод заключается в постепенном вправлении бедра в условиях стационара методом скелетного вытяжения и применении в амбулаторных условиях специальной полиэтиленовой шины (4 размера). Эта шина-кроватка податлива и допускает незначительные движения (5-8 °) в суставе в сагиттальной плоскости, влияющие на процесс его формирования.

В возрасте от 6 до 12 мес бедро вправляют в стационаре постепенным щадящим разведением ног и извлечением по гипсовые туторы, наложенные на конечности при согнутых в коленях голенях. Вправление длится в среднем 3 недели, после чего извлечение заменяют гипсовой повязкой в первом положении с Лоренцем при вполне разведенных и согнутых бедрах и голенях. Через месяц повязку снимают и начинают функциональное лечение на шине Шнейдерова или ЦИТО, а через 2-3 мес — на шине Виленского, в которой ребенок через некоторое время начинает ходить. Одновременно проводят массаж мышц, ЛФК и укрепляющее лечение.

После окончания лечения дети должны быть на диспансерном учете; каждые 3-6 мес их осматривает врач-ортопед.

Способы лечения

Лечение вальгусной деформации ТБС чаще оперативное, но при нерезко выраженных отклонениях применяется консервативный подход. Более щадящие методы предпочтительнее, ведь ножки малыша растут и развиваются, а операция может нарушить ряд естественных процессов. Без лечения к возрасту 5 лет разница в длине ног может составить до 4 – 8 см.

Консервативное лечение сочетает ортопедические меры и применение медикаментов, ЛФК, физиопроцедур. Сразу после выявления проблемы начинают делать специальную гимнастику. Цель ЛФК — устранение и предотвращение контрактур ТБС. Занятия включают осторожные пассивные движения ногами в зоне бедра и колена — сгибания, разгибания, разведения, вращения. ЛФК поначалу делают до 10 раз в сутки по 15 – 20 упражнений за один подход.

Важно ежедневно по 2 – 3 раза проводить легкий массаж спины, ягодиц, задней стороны бедер. Процедура улучшит микроциркуляцию крови, предотвратит дистрофию мышц. Обязательно подбирается один из ортопедических методов лечения (или несколько, применяемых последовательно):

  1. Широкое пеленание. Простынку сворачивают в несколько раз, укладывают между ног, чтобы суставы принимали нужное положение.
  2. Аппарат Гневковского. Это специальные манжетки для пояса и бедер, обычно используются если вальгусная деформация сочетается с вывихом бедра.
  3. Подушка Фрейка. Распорки, заменяющие подушку между ножек, обычно назначаются, когда вальгус развился на фоне дисплазии тазобедренного сустава.
  4. Стремена Павлика. Показаны при дисплазии в сочетании с вальгусом, представляют собой мягкий бандаж с ремешками.
  5. Гипсование. Применяется в самых тяжелых случаях заболевания. Гипс накладывается для полной иммобилизации сустава, чаще это требуется после травм ноги.

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Длительность ортопедического лечения может составлять 3 – 12 месяцев, что позволит вернуть ножкам физиологически правильное положение, а головка бедренной кости будет точно входить в вертлужную впадину. Каждые 1,5 – 2 месяца проводят повторную рентгенографию для контроля состояния ТБС.

Для нормализации шеечно-диафизарного угла могут назначаться следующие мероприятия:

  1. Диета. Используется в любом возрасте, включает потребление нужных организму ребенку продуктов, удовлетворение потребности в кальции, фосфоре, витамине Д, железе и т. д.
  2. Обезболивание. Применяется только по показаниям, обычно в более старшем возрасте ребенка и у взрослых. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом.
  3. Нормализация кальциевого обмена и профилактика остеопороза. С этой целью в курс терапии включаются препараты витамина Д и кальция – Глюконат кальция, Кальций Д3 Никомед.
  4. Физиотерапия. Помогает восстановить нормальное кровообращение в суставе. Применяются теплолечение, магнитотерапия, электрофорез, озокерит, ванночки.

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Хирургическое лечение показано в серьезных случаях, раньше годовалого возраста его выполняют редко. Обычно производится остеотомия, которая направлена на увеличение шеечно-диафизарного угла и восстановление формы тазобедренного сустава.

После операции обязательно носят ортопедическую обувь, делают массаж и ЛФК длительными курсами. В дальнейшем ребенку будут полезны плавание, занятия на специальных тренажерах, гимнастика, ходьба на лыжах, прогулки, лазание по канату и веревочной лестнице.

Классификация

Родильные деформации (детский церебральный паралич, плечевого сплетения, переломы костей, эпифизеолиз т.д.) возникают, как правило, вследствие травм во время вспомогательных акушерских вмешательств.

Приобретенные ортопедические деформации обусловлены различными заболеваниями аппарата опоры и движения: инфекционными, специфическими и неспецифическими воспалениями, опухолями, дегенеративно-дистрофическими процессами, статическими расстройствами, последствиями травм и т.д.

Однако многие из ортопедических деформаций возникают вследствие совокупности различных причин.

Удельный вес врожденных пороков развития аппарата опоры и движения очень большой. По данным Всемирной организации здравоохранения, они случаются 18 раз на каждые 10 000 новорожденных. К тому же тенденции к уменьшению количества врожденных пороков не замечается.

Профилактика заболевания

Предотвратить врожденные формы вальгуса бедра у детей сложно, поскольку их точные причины (нарушение эмбриогенеза, генные мутации) рассчитать невозможно. Беременной матери важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, принимать витамины и кальций (по назначению врача). Нужно исключать инфекционные заболевания, незамедлительно лечить гинекологические и гормональные отклонения.

https://youtu.be/AvMXpTVsQa0

При наличии склонности к развитию вальгуса можно предпринять ряд действий, которые послужат профилактикой патологии. Практикуется широкое пеленание новорожденных, выполнение специальной гимнастики, направленной на укрепление суставов. При раннем начале лечения прогноз благоприятный, но в тяжелых случаях ребенку может понадобиться протезирование сустава.

Реабилитация после операции

Эффективным методом для облегчения реабилитации после оперативного лечения вальгусной деформации считается ударно-волновая терапия, действие которой направлено на улучшение кровообращения в тканях, а также на уменьшение отека и боли в месте операции.

Обувь

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см).

При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Ортопедические стельки

Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников. Подробнее об ортопедических стельках

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить появления вальгусной деформации тазобедренного сустава у детей, родителям важно не заставлять грудничков ходить раньше, чем им исполнится 8 месяцев. Кроме этого, доктора рекомендуют следить за активностью ребенка, отдать его на спортивные секции, плавание. Нелишними будут и профилактические массажные процедуры, которые требуется проводить раз в год. Контролировать следует и рацион, в котором должно быть достаточное количество пищи, содержащей витамины и микроэлементы. Кроме этого, витаминно-минеральные комплексы можно приобретать в аптечных сетях. Медики рекомендуют давать их детям в осенне-весенний период, когда часто наблюдается авитаминоз.

Причины появления дисплазий суставов

Дисплазия это одна из разновидностей пороков развития. Опорно-двигательный аппарат начинает свое развитие на 4-й неделе эмбрионального развития. Окончание формирования – в период новорожденности.

Основными причинами дисплазии суставов являются генные мутации либо действие негативных факторов на плод в период его вынашивания. В частности выделяют следующие факторы:

  1. Неполноценное и (или) недостаточное питание,
  2. Постоянное напряжение беременной,
  3. Курение, употребление наркотиков и алкогольных напитков,
  4. Маловодие,
  5. Инфекционные заболевания,
  6. Неполноценное питание,
  7. Стрессы.

Суставная дисплазия, которая генетически обусловлена – это один из видов дисплазий соединительной ткани. Все эти состояния входят в группу наследственных патологий, среди которых:

  • синдром Элерса-Данлоса,
  • синдром Марфана,
  • несовершенный остеогенез.

Вместе с некоторыми клиническими разностями, у данных заболеваний имеется один общий момент – нарушение синтеза белковых соединений (коллагена и гликопротеидов). Они обеспечивают надежность соединительных структур, то есть мышц, суставов и костей.

Дисплазия суставных структур – это одна из форм пороков развития. Закладка нашего опорно-двигательного аппарата начинается еще в период эмбрионального развития, примерно на 4-й неделе, а заканчивается – уже в период новорожденности.

Основные причины дисплазии суставов заключаются в генных мутациях или в действии различных неблагоприятных факторов на организм матери и плода во время беременности. Среди этих факторов:

  • Неполноценное питание;
  • Бытовые и профессиональные вредности;
  • Курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • Инфекционные заболевания;
  • Маловодие;
  • Стрессы.

Коленный вывих

По статистике, врожденный вывих коленного сустава встречается достаточно редко. Причины этой патологии — внутриутробные нарушения второй половины беременности. Проявляется разболтанностью коленного сочленения, недоразвитием связочного аппарата и неконгруэнтностью (несопоставленностью) суставных поверхностей между собой. С ростом ребенка деструктивные изменения в тканях коленного сустава усиливаются. Почти половина пациентов с такой патологией страдают врожденной косолапостью, врожденным вывихом тазобедренного сочленения и прочими аномалиями.

Степени проявления врожденного вывиха коленного сустава три:

  1. Рекурвация (в переводе с латыни обозначает гнуться в обратную сторону), первая степень деформации. Большеберцовая кость своей суставной поверхностью смещена к эпифизу бедренной кости. Ее верхний край выступает на сочленение бедра и наколенник.
  2. Подвывих, вторая степень деформации. Большеберцовая кость своим задним краем упирается в мыщелок бедренной кости.
  3. Вывих. Третья степень деформации коленного сочленения. Под тяжестью тела большеберцовая кость смещается вперед и вверх.

Основной клинический признак врожденной патологии коленного сустава – это переразгибание и ограниченность в подвижности. Все врачебные манипуляции сопровождаются криком младенца.

Вторая и третья степень патологии дает суставу ступенеобразную форму. Врожденный вывих третьей степени дает выраженное переразгибание, в подколенной впадине пальпируются разобщенные мыщелок бедренной кости и голень. Движения в сочленении возможны только до угла в 20 градусов.

Диагностика порока проводится в первые часы жизни новорожденного. Если вовремя начато адекватное лечение, то можно полностью восстановить нормальное анатомически-функциональное соотношение коленного сочленения. Основная фаза лечения проводится в родильном доме. На нижнюю конечность младенца накладывается специальная моделирующая шина и фиксируется эластичным бинтом с ватно-марлевыми прокладками.

Два раза в сутки врач производит сгибание коленного сустава, постепенно доходя до сгибания под прямым углом. После проходит наложение гипсовых лонгет на 5 суток. В среднем, лечение порока коленного сочленения заканчивается через десять дней, младенца выписывают из роддома и его наблюдает детский ортопед. Если лечение коленного порока в роддоме не дало положительного эффекта, показано хирургическое вмешательство после того, как ребенку исполнится три месяца.

Типы, стадии и симптомы артроза голеностопа

Деформирующий артроз голеностопного сустава имеет три степени развития, а именно:

  1. Заболевание первой стадии не сильно сказывается на трудоспособности и состоянии человека. Болевые синдромы могут наблюдаться после отдыха или по утрам. Скованность в суставах проходит достаточно быстро, после начала движения. При резких движениях сустав может издавать характерный хруст. Заболевание проявляется только при длительной и регулярной физической нагрузке. При небольших нагрузках боль полностью отсутствует. Как показывает практика, на данной стадии заболевания пациенты крайне редко обращаться за помощью.
  2. Болезнь во второй степени характеризуется более выраженными болевыми синдромами. В некоторых случаях она может перерастать в острую форму. Хруст появляется даже при минимальной нагрузке и движениях. Наблюдается некоторые ограничения в подвижности сустава, но трудоспособность еще сохраняется. Деформирующий артроз голеностопного сустава 2 степени характеризуется постоянной общей усталостью и ощущением дискомфорта. На второй стадии уже происходят значительные разрушения, поэтому, поход к врачу является обязательной мерой. Артроз не позволяет выполнять некоторые виды физических работ и доставляет массу дискомфорта.
  3. Заболевание третьей степени считается самым тяжелым и запущенным. На этой стадии наблюдается деформация сустава, воспалительные процессы, ограничение движений, потеря трудоспособности, резкая боль и явная чувствительность сустава к переменам погоды. Если вовремя не обратиться к врачу, то избежать страшных последствий будет практически невозможно.

Сопутствующие патологические нарушения

При дисплазиях соединительной ткани генетической обусловленности патологические изменения в форме гипермобильности имеют множественные признаки и появляются в различных суставах.

Часты случаи дисплазий позвонков и трубчатых костей, когда появляются различные разновидности искривления позвоночника:

Но искривление позвоночника может быть вторичным, это бывает когда вырастает нагрузка на позвоночник при дисплазии суставов нижних конечностей. В большинстве случаев вместе с позвоночником патология затрагивает и грудную клетку.

При этом, вместе с опорно-двигательным аппаратом поддаются различным нарушениями и внутренние органы. Например, сердечнососудистая система может иметь форму лапанных пороков, не исключено истончение стенок (аневризм) крупных сосудов.

Могут быть зрительные расстройства, выражающиеся в подвывихе хрусталика и отслойке сетчатки. Появляется также опущение почек и органов ЖКТ.

Вывих плечевой кости

Деформация бедренных костей у детей по вальгусному типу

Врожденная суставная патология плеча – достаточно редкое заболевание. Ее развитие могут спровоцировать два причины: гипоплазия (недоразвитие суставных тканей) или внутриутробная травма. Врожденная дисплазия плеча может быть передней, задней и верхней.

Для врожденной патологии плеча характерны следующие симптомы:

  • на стороне вывиха рука короче и меньше в диаметре;
  • при пальпации можно обнаружить деформацию головки кости, ее сплющенную форму и смещение назад;
  • недоразвитие сустава плеча проходит одновременно с недоразвитием суставного конца лопатки;
  • двигательная функция сустава плеча нарушена;
  • наличие приводящей контрактуры плеча;
  • сочетается с недоразвитием мышечной ткани плеча, высоким положением лопатки.

Диагностируют порок развития сустава плеча в первые часы жизни новорожденного. После рентгенографии ортопедом ставится окончательный диагноз. Лечат врожденный вывих плеча консервативно на первых неделях жизни ребенка. Учитывая степень недоразвития и деформации, используют одномоментную или постепенную терапию устранения деформации. Для детей старшего возраста показано хирургическое вмешательство.

При адекватной и вовремя начатой терапии прогноз благоприятный.

Источник

Ссылка на основную публикацию
Заказать звонок
+
Жду звонка!
Подбор врача
close slider

Если Вы не нашли ответ на нашем сайте?
Получите консультацию специалиста!
Нажав на кнопку ниже.
Adblock
detector