Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — серьезная аутоиммунная патология, сопровождающаяся воспалением суставов неясной этиологии свыше полутора месяцев. Это заболевание поражает опорно-двигательный аппарат и является одной из распространенных причин детской инвалидизации.

Что такое ювенильный ревматоидный артрит – код по МКБ-10

Ювенильный ревматоидный артрит у детей — иммуноагрессивная деструктивно-воспалительная патология суставов, которая является одной из разновидностей ювенильного артрита, объединяющего целую группу заболеваний. Код ювенильного (юношеского) ревматоидного артрита по МКБ-10: М08.0.

Патологический процесс, протекающий в организме при ЮРА, касается некорректной работы гуморального иммунитета. Результатом ревматоидных процессов может стать появление деформирующего артроза, остеопороза, поражение внутренних органов и полное разрушение суставов.

Самые опасные осложнения ЮРА:

  • спондилит (воспаление позвоночника, вызывающее разрушение тел позвонков и деформацию всей структуры);
  • хронический иридоциклит (приводит к полной слепоте);
  • амилоидоз (нарушается белковый обмен).

Риск летального исхода от ЮРА невысокий и возрастает только при отсутствии лечения, на фоне развития сопутствующих инфекций или амилоидоза.

Эпидемиология ЮРА находится на уровне 0,05-0,6% (среди всего населения планеты). По статистике, это заболевание вдвое чаще встречается у девочек, нежели у мальчиков.

Как развивается ювенильный ревматоидный артрит

Чаще всего ЮРА развивается в острой либо подострой форме, а его этиология считается недостаточно изученной. Нет четкого понимания, что является причиной появления такого серьезного заболевания у детей до 16 лет. Предполагается, что его главной движущей силой выступает генетика. Вместе с тем наличие дефектных генов отнюдь не является гарантией возникновения ЮРА. Как правило, развитие патологии начинается после появления одного или нескольких провоцирующих факторов.

Риск возникновения ювенильного ревматоидного артрита возникает после:

  • травмирования;
  • сильных стрессов;
  • вирусных или бактериальных инфекций;
  • употребления белковых препаратов;
  • сильного переохлаждения;
  • дополнительной инсоляции.

На заметку! 

Инсоляция — приток солнечной радиации, интенсивность которой зависит от высоты солнца над горизонтом, широты места, периода года, времени суток, облачности и прозрачности атмосферы.

Болезнь развивается, когда лейкоциты — стражи иммунитета — нападают на совершенно здоровые клетки, из которых состоит синовиальная оболочка суставов. Происходит это из-за того, что сверхчувствительные иммунные агенты под влиянием неблагоприятных факторов дают неправильную реакцию.

Патогенез ЮРА достаточно сложен и состоит из нескольких этапов:

  1. Иммунная система поражает клетки синовиальной мембраны.
  2. Ткани организма в ответ на атаку продуцируют белки и ферменты, усугубляющие проблему.
  3. Развивается стойкое воспаление и деформирование сустава. В нем накапливается жидкость.
  4. Активизирующаяся ферментная система вызывает стремительное разрушение хрящей и нарушение работы всего сустава.
  5. Появляются новые кровеносные сосуды, а суставные поверхности разрушаются.

Если ЮРА характеризуется агрессивным течением, в воспаленных суставных тканях ускоренно делятся клетки. Это приводит к формированию паннуса — это особое покрытие несколько снижает симптоматику патологии, но, мешая обменным процессам в суставах, только ускоряет их разрушение.

Классификация заболевания

ЮРА классифицируют по нескольким критериям. Такое разделение позволяет подобрать максимально адекватную терапию для каждого конкретного случая.

По характеру течения ЮРА бывает:

  1. Острым. Развивается стремительно, сопровождается лихорадочным состоянием. Поражение суставов симметричное, его интенсивность может быть разной. Часто к воспалительному процессу присоединяется поражение внутренних органов.
  2. Хроническим. В начале процесса наблюдается одностороннее поражение. Другие органы поражаются постепенно. Патология поддается терапии и имеет благоприятные прогнозы.

По распространению поражения ЮРА бывает:

  1. Моноартикулярный. Наблюдается поражение только одного сустава.
  2. Олигоартикулярный. Поражается от 2 до 4 суставов. Локализуется обычно симметрично. Различают два варианта. В первом случае воспаляются локтевые, коленные и голеностопные суставы, а также радужная оболочка глаз — характерно для девочек после года. Во втором случае воспаляются тазобедренные сочленения — чаще наблюдается у мальчиков после 8 лет.
  3. Полиартикулярный. Воспаляется более 4-х суставов. Такая патология обычно встречается у девочек. Различают серонегативный и серопозитивный ЮРА.
  4. Системный. Воспалительный процесс наблюдается не только в суставах, но и в различных системах организма. Больше половины случаев — у мальчиков. Вызывает тяжелые осложнения — артриты, плевриты, перикардиты.

Воспалительный процесс в одном суставе — редкий случай, обычно он наблюдается в двух и более суставах.

Симптомы патологии у детей

Симптоматический дебют заболевания зависит от его формы. Острое начало характерно для генерализованного суставного и системного ЮРА с рецидивами.

Возможные суставная и внесуставная симптоматика:

  • в зоне сустава наблюдается болевой синдром, отек и повышенная температура;
  • из-за гипотрофии мышц конечности плохо сгибаются и разгибаются;
  • по утрам наблюдаются лихорадочные состояния и озноб, а при понижении температуры — обильное потоотделение;
  • на коже появляются высыпания — папулезные или иного характера, сопровождаемые повышенной температурой, которая локализована в пораженном суставе, на спине или по бокам ягодиц;
  • светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения, гиперемия глаз, неровные контуры зрачка — такая патология называется иридоциклитом или передним увеитом;
  • признаки плеврита — кашель (влажный либо сухой) и одышка;
  • за грудиной чувствуются боли, начинается одышка, возникает слабость, пальцы и носогубный треугольник синеют, не хватает воздуха, появляется отечность — наблюдаются все признаки миокардита или перикардита;
  • печень и селезенка увеличиваются, в области пупка появляются боли.

Важно!

При ЮРА у детей часто увеличиваются лимфатические узлы, расположенные вблизи воспаленного сустава.

Кроме перечисленных симптомов, у детей, больных ювенильным артритом, снижается вес, задерживается рост, тело развивается непропорционально.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Диагностика ЮРА невозможна по одним только внешним признакам и симптомам, необходимы дополнительные исследования — аппаратные и лабораторные.

Чтобы диагностировать ЮРА, педиатр после первичного осмотра назначает дальнейшие обследования:

  • анализ крови (биохимический и общий);
  • иммунологические пробы;
  • УЗИ сердца и брюшной полости;
  • рентген больного сустава;
  • кардиограмму.

Также ребенка направляют на осмотр к офтальмологу, чтобы тот выявил или исключил наличие глазных патологий. Наибольшую важность представляют результаты рентгена — они показывают деформацию сустава, и общий анализ крови (ОАК) — по нему легко определяют, идет ли воспалительный процесс в организме. СОЭ в крови при воспаленном суставе резко возрастает, число лейкоцитов растет, а гемоглобин, наоборот, падает.

Критерии ЮРА:

  • возраст — менее 16 лет;
  • длительность заболевания (патологических симптомов) — более 1,5 месяцев;
  • наличие как минимум двух признаков — полиартрит, суставная деструкция, деформированные суставы кистей, наличие ревматоидных узелков, увеит, позитивные ревматоидные пробы и положительные результаты биопсии синовиальной оболочки.

На заметку! 

Иммунологические маркеры ЮРА — С-реактивный белок и РФ (ревматоидный фактор).

Методы лечения ревматоидного артрита

 

Лечат ЮРА комплексно, сочетая максимально щадящую медикаментозную терапию с физиотерапевтическими процедурами, диетой и ЛФК. Цель лечения — уменьшить воспаление и снять болезненную симптоматику, предотвратить разрушения хрящей, повысить качество жизни ребенка и продлить ремиссию.

Медикаменты

Применяя лекарственные препараты, врачи учитывают возраст ребенка и побочные действия на детский организм. Дозировку подбирают индивидуально, в зависимости от веса ребенка.

Медикаменты, упоминаемые в клинических рекомендациях и протоколе лечения ЮРА:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяют для устранения симптоматики. Длительность курса — не больше 2-3 месяцев. Примеры препаратов: Ибупрофен, Диклофенак и аналоги.
  2. Глюкокортикоиды. Это гормональные средства, которые применяют только при тяжелом течении болезни. Они способны задерживать рост ребенка и вызывать другие опасные осложнения. Их назначают, только если НПВС неэффективны. Внутрисуставно вводят Метилпреднизолон или Бетаметазон.
  3. Иммуносупрессоры. Рекомендуют препараты Циклоспорин А, Сульфасалазин и другие иммунодепрессанты. Прием прекращают только при длительной (свыше 2-х лет) ремиссии. При резкой отмене может наблюдаться обострение болезни и ухудшение состояния больного. 2 раза в месяц у ребенка, получающего эти препараты, проводят анализ крови.
  4. Биоагенты. Это медикаменты последнего поколения, полученные биоинженерным методом. Очень эффективны при лечении ЮРА. К этой группе относят блокаторы ФНО и Т-лимфоцитов.

Народные средства

Средства народной медицины эффективны, если ювенильный ревматоидный артрит вовремя выявлен.

Примеры народных методов лечения ЮРА:

  1. 10 г овса заливают стаканом кипятка и настаивают 10 минут. Готовый объем рассчитан на сутки. Отвар пьют три раза в день по 1/3 стакана.
  2. 15 г сушеного и измельченного корня горечавки заливают 0,5 л холодной воды. Процедив, пьют за час до еды по 100 мл 3 раза в день.

Все способы лечения следует обсудить с врачом.

Диета и лечебная гимнастика

Есть продукты, употребление которых усиливает симптомы ревматоидного артрита. Больным рекомендуется особая диета, разработанная специалистами, предполагающая употребление продуктов, богатых витаминами, минералами, прочими ценными элементами.

Рекомендации по диетическому питанию при ЮРА:

  • на завтрак — творожные или яичные блюда;
  • на обед — постные супы и борщи, рисовые пудинги и мясные запеканки, лосось;
  • на ужин — овощные салаты, блюда на основе курятины и говядины;
  • на перекусы — ягоды и фрукты, соки и компоты, кисломолочные продукты низкой жирности.

Всем больным рекомендованы занятия лечебной физкультурой (ЛФК). В тяжелых состояниях применяют дыхательную гимнастику или лечение положением.

При лечении в стационаре выделяют три этапа реабилитации:

  1. Обучение технике ЛФК. Упражнения длятся около 10 минут.
  2. Основной период состоит из двухнедельного курса. Занятия проводятся ежедневно в течение 30 минут.
  3. Перед выпиской на дом ребенку и его родителям поясняют, что дома необходимо продолжать занятия ЛФК.

Дети с ЮРА могут вести качественный образ жизни и полностью социализироваться, если им своевременно будет предоставлено грамотное лечение. Коррекция этого состояния требует времени и терпения, поэтому от родителей и врачей потребуется максимум поддержки и участия.

Ссылка на основную публикацию
Заказать звонок
+
Жду звонка!
Подбор врача
close slider

Если Вы не нашли ответ на нашем сайте?
Получите консультацию специалиста!
Нажав на кнопку ниже.
Adblock
detector